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痛风怎么治疗最好 如何判断得了痛风

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大家好,小编为大家解答痛风能治好吗痛风的治疗最好方法的问题。很多人还不知道怎么判断急性痛风还是慢性痛风呢,现在让我们一起来看看吧!

痛风怎么治疗最好 如何判断得了痛风

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运,这个问题我来回答。痛风的临床病程可以分为四个阶段:

无症状高尿酸血症——血中尿酸浓度高

无症状的高尿酸血症(Asymptomatichyperuricemia)通常需要经过一段很长的时间,才会有第一次痛风关节炎的发作或是其他临床表现,这时候才开始称之为痛风;从未有过关节炎发作或其他临床表现者,只能称为无症状的高尿酸血症,此时虽然血中尿酸浓度高,但临床上无症状,必须经由血液检验才能发现。高尿酸血症只是一种生化上的异常,注意增加运动、增加水分摄取、调整饮食等生活型态调整,或找出引发高尿酸原因予以矫正,血尿酸值可能会回复正常。

但若仍持续出现高尿酸血症,未来进展到患痛风的机率,随着血液中尿酸浓度的升高而显著增加,需要注意的是,90%一直只在轻度升高范围的高尿酸血症患者可能终生都不会痛风发作。除血中尿酸浓度高以外,包括肥胖、体重增加、喝酒、高血压、使用利尿剂、肾功能不全的人也是发生痛风的高危险群。

基因因素亦为重要因素,肿瘤坏死因子基因863C/A多型性及位于染色体4q21的第二环GMP-依赖性蛋白激酶基因、转型生长因子β1基因869T/C和-509C/T多型性与痛风也呈现显著相关。

无症状的高尿酸血症不需要立即使用降尿酸药物治疗,但必须找出潜在引起高尿酸血症的原因并控制相关问题和疾病,尤其是未来可能恶化心血管风险的代谢症候群相关疾病。

药物如阿司匹林、酒精、利尿剂、抗结核药、环孢灵、化学治疗药物等会导致血尿酸增加,少数使用者可能会引起高尿酸血症而造成痛风。

急性痛风关节炎——突然剧烈关节疼痛

急性痛风关节炎,大多为单一关节炎,主要的临床表现为剧烈的关节疼痛,关节及周围软组织出现红肿热痛,但后期可多处关节炎发作和发烧。急性痛风关节炎大多是突然发作,常在午夜或凌晨发病,半夜被刀割般的疼痛所惊醒,有些病人可有轻微疼痛或刺痛为痛风发作的先兆。急性痛风主要侵犯下肢远端关节,初发时好发关节的频率依序为第一脚趾关节、踝、膝关节等,关节红肿、灼热发胀,不能触碰,甚至不能盖被子。

60%-70%首发于第一趾跖关节,反复发作逐渐影响多个关节,大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。夜间或清晨,通常在几小时内达到顶峰,常不能被触及,皮肤发红发亮,并会导致脱屑。大多是突然发作,常在午夜或凌晨发病,有些病人可有轻微疼痛或刺痛为痛风发作的先兆。急性痛风关节炎主要侵犯下肢远端关节,初发时好发关节的频率依序为第一脚趾关节、踝、膝关节等。若血尿酸值持续过高,经过一段时间产生结晶在关节腔内沉积,急性痛风关节炎的发作频率大多会随时间增加。

急性痛风通常是短时间摄入嘌呤过多而尿酸不能及时排出体外发病,而且常常是晚上发病,半夜1-2点钟,脚的拇指和手拇指关节,剧烈疼痛、红肿发热,关节周围常见弥漫性红斑。痛风最常见的表现包括:

普通的痛风,就是走路的时候感觉不对劲;

再进一步,就是走路需要踮着脚或扶着桌子;

再加强的痛,就是下半身动一下就痛,上半身忍痛还能活动一下;

最厉害的痛,就是躺在床上,直不起腰翻不起身,任何部位一动就痛。

痛风痛起来就是钻心的痛,骨关节和软骨牵连其中,像是被撕扯。而且痛风还是不定期的,来去一阵风,所以说,即使关节痛,也要引起重视。

不发作间歇期——间隔时间差异较大

不发作间歇期(Intervalgout)是指两次急性痛风关节炎发作间的无症状不痛期间。急性发作后可自然缓解,不留任何后遗症而完全复原,此时无症状期称为不发作间歇期。

病人在第一次和第二次急性痛风发作之间隔时间差异颇大,根据研究,约有4%的患者终生不再发作,大约61%在一年内复发,约88%在两年内复发,有些人甚至十几年后再复发,但一半以上患者发作的频率会随时间经过而增加,不发作间歇的期间越来越短。

慢性痛风石关节炎——关节和软组织形成结晶

长期没有治疗时,痛风病人的疼痛会逐渐波及指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节,进而周围软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍,尿酸结晶不断沉积,慢慢地形成了结石一样的痛风石(痛风结节,即尿酸钠盐的结晶),有些会导致关节变形,严重时关节丧失活动能力。

痛风石也可能在耳朵、皮下、脊椎关节、软骨等处发生,也可能沉积在内脏器官,尤其是肾脏,而影响脏器的功能。此种痛风石出现距离第一次痛风发作的时间自3至42年不等,平均为11.6年,但近年来报告已经缩短到平均5到6年即出现痛风石。

慢性痛风石关节炎(Chronictophaceousgout)虽然可能不如急性发作的剧痛,却会引起该关节、组织的破坏、变形或功能损伤,而且痛风石在身上出现的部位会不断增多、体积增大。

要注意痛风石如果有表面伤口破皮容易流出白色尿酸盐结晶,宜注意有无并发细菌感染;也不宜只由患者自行处理,应尽速就医评估,以避免感染扩散甚而造成骨髓炎、坏死性筋膜炎、败血症等严重并发症,不幸时甚至可能导致必须截肢或死亡的遗憾,不可不慎。

由于尿酸结晶长期沉积,关节会造成永久性畸形和功能障碍;尿酸盐还会不断沉积到肾脏里,形成肾结石、临床出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等现象,提示肾功能的损害逐步加重。病情进一步发展,甚至会出现不可逆转的肾功能衰竭进而危及生命。

药物治疗又可分为急性发作期和慢性期两大类,两者使用的药物不同,所以患者一定要分清楚什么时候该服用哪类药物。例如:急性疼痛时宜使用消炎止痛药物,此时使用降尿酸药物并没有帮助;相反地来说,在不痛的痛风间歇期和慢性期,宜使用降尿酸药物,使血尿酸值持续维持在<300μmol/L,可以让痛风较不易再发作,痛风石也应可逐渐消失。另外宜对病患进行充分的卫教,改变生活型态,并告知遵循医嘱以及服用药物的益处。而且不要使用其他疗效未经证实之辅助疗法。

患者不要自己买药降尿酸,因为降尿酸的药物有很多种,每个人的发病原因不一样,用的降尿酸药物也不一样,而且一般降尿酸的药物副作用较大,所以必须在专业的医生监管下服用。成都风湿医院根据患者体质采取最安全的降尿酸方法,并且关键降的是沉积在各个关节组织的尿酸盐结晶,必须把这些结晶溶解了,才能让尿酸持续达标,减少复发。

痛风患者需长期综合治疗,定期门诊随访,定期复查血尿酸、尿尿酸、尿常规、肝肾功能、血糖、血常规、肾脏和输尿管B型超声波等,观察疗效、药物副作用、病情变化,调整治疗药物,指导饮食调整。

痛风的治疗除药物治疗外,治疗还应个体化,根据不同病人的病情、发病部位和相关合并疾病的不同,以及患者临床表现选择治疗,包括药物和非药物治疗相结合。

痛风的治疗是长期的,很多患者中途就放弃了治疗。为了坚持治疗,患者有必要准确理解进行治疗的目的。

首先痛风发作之际使用的药物和疗法,主要是缓解发作时的疼痛,并不降低痛风病因;其次发作结束后,自觉症状也消失,这时是疾病发作的初期。应该立即就医,进行药物和疗法综合的治疗,可以避免引发多种生活习惯病。

如果乐观看待痛风病的治疗,就不会引起痛风的持续发作和并发症。在控制尿酸的治疗中,饮食疗法和日常调理当然很重要。但是,这是建立在药物和疗法治疗的基础之上。如果持续在痛风科或风湿免疫科与医生配合,规律服药和加强治疗,尿酸控制和降到正常值,就可以让痛风不再复发。患者在坚持治疗时,有责任自我管理,做不做治疗在于患者自己。跟发作时产生的剧烈疼痛或严重的并发症比较,进行一段时间的治疗不是什么难事。

经过常规检查与其他检查鉴别诊断,采用药物降尿酸和抑制尿酸生成、促进尿酸排泄。对于关节处痛风石,可以采用痛风石消融术取石,对于多关节、多部位尿酸结晶,可以采用针刀镜技术剔除,从而避免长期服药溶解结晶。术后采用软骨PRP、免疫净化治疗、关节修复治疗、中药渗透治疗和舒筋活络治疗能修复软骨细胞、清除尿酸盐结晶、增强自身抗体、预防关节进一步破坏,达到较佳的预后。

1、关于痛风,西医认为,痛风是一种代谢性疾病,它的发生与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少有关,临床上表现为跖趾关节疼痛,一般会累及足背、足跟及踝、膝、腕、肘等。久而久之,会引起痛风结石,造成关节骨质破坏、关节退行性变,发生畸形或者功能性障碍等,更为严重的,还会发生急性尿酸性肾病。

2、从中医角度来说,痛风属中医“痹症”范畴,其发生可分为外因和内因两个方面,究其内因是人体脏腑功能失调或减弱,与肝、肾、脾关系密切,如肝主疏泄、主筋骨,风湿入侵,阻滞肝脉,会影响尿酸的排泄,可导致血液中尿酸的浓度过高,久之成病;脾主运化,脾虚则运化失司,水湿不能正常代谢,湿浊内生,日久化热,凝结于经脉而为病。外因多与寒、湿、风邪入侵人体肢体、经络、肌肉,致筋骨、关节、经络痹阻,气血运行不畅,不通则痛。

痛风是综合代谢类疾病。由于长期饮食不规律、作息不规律、运动量减少、摄入高嘌呤食物等等,使尿酸不断升高留存体内形成结晶体在血液中,沉积到关节处引发痛风发作。所以痛风根源在代谢,而代谢疾病是不可能短时间能治愈的。想要快速治疗痛风只能止疼,不疼就算好了??!但止疼指标不治本,而且药物不能长期服用,副作用大,想要解决根本问题必须恢复代谢能力!

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